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早产儿“闯关大冒险” [复制链接]

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      原标题:早产儿“闯关大冒险”
      

      

      

      

      

      
      大洋网讯 在这间600平方米的NICU里,住着上百个婴儿,其中大部分是早产儿;在这里,体重最轻的一个早产儿重量不到400克,与他幼小的身躯相比,那些直径不超过1.65毫米的医疗管道显得那么粗。NICU里没有此起彼伏的稚嫩哭声,非常安静,只偶尔有声轻微的啼哭,护士熊小云说:“有的宝宝连哭泣的力量都没有。”
      
      据统计,近年,在深圳市妇幼保健院每年出生的新生儿超过2万人,而每年平均有6000名早产儿在新生儿重症监护室(以下简称NICU)接受治疗。近年来,低体重的早产儿呈增多趋势,他们中的大部分需在医院的NICU度过最初的一段时光。NICU里的医护人员成了他们的“临时妈妈”。
      
      早产儿:
      
      最低体重患儿仅390克
      
      说话温声细语又冷静坚定,在深圳市妇幼保健院NICU工作近20年,熊小云照顾过许多低体重儿,是资历最老的“临时妈妈”。深圳市妇幼保健院NICU去年救治成功的胎龄23周、出生体重仅480g的“早早”,创造了我国体重达最小极限的超早产儿存活下来的纪录。奇迹的发生离不开NICU里护理团队的精心照料。近日熊小云还当选了“2017年度深圳市卫生健康十大杰出护士”。
      
      熊小云的手看上去略厚又有些褪皮,这是一日平均近百次消导致的。由于超早产儿免疫功能低,稍不注意就会全身感染,导致败血症。因此喂一次奶、更新一次尿片、擦一次身子、换一次床单、检查一次身体……每接触一次,医护人员就要消一次双手。
      
      熊小云1999年调到新生儿重症监护室,当时正好有一个28周的新生儿需要她来照料。“当时我感触特别深,早产儿吃喝都不能自主进行,家长有非常强烈的意愿希望孩子能活下来。而下班回到家,看到自家孩子能吃能玩活泼可爱。这种对比反差让我特别触动。”熊小云说。
      
      洗手消、穿上白大褂、戴上鞋套进入深圳市妇幼保健院NICU……这里绝大部分是28周以下的早产儿或超早产儿,最新收治的最低体重患儿仅390克,患儿整个只有巴掌那么大。“有些超早产儿的皮肤还没有发育完全,就像果冻一样薄透。刚开始护理时,我都不敢摸,很怕弄伤他们。”熊小云说:“等慢慢适应了,就发现早产儿虽然小,但只要护理时仔细些,是不会有问题的。”
      
      护理:
      
      尿量精确到0.1毫升
      
      每一滴血都很宝贵
      
      在NICU病房里,早产儿静静地躺在暖箱里接受治疗,有的还不能自主呼吸,靠呼吸机维持生命;有的无法进食,靠24小时不间断的静脉输液来维持营养。面对如此脆弱的小生命,照顾他们最需要的是细致,熊小云多次跟记者强调“要非常小心翼翼”。
      
      所有的都是精细工作。早产儿皮肤很薄透,所以要尽量减少胶带的使用,测完血压后要及时松解。而更换各种敷贴时动作应轻柔,以防撕破早产儿薄透的皮肤。照顾早产儿最难的还是喂养问题。由于早产儿能量贮备不足且胃肠道发育不完善,因此喂养要非常谨慎。
      
      一般早产儿出生三四周左右,其吸吮和吞咽才协调,可以尝试增加奶量,但要非常小心。“对于低体重早产儿来说,一开始是静脉喂养0.5~1毫升,然后再以毫升为单位增加。”以“早早”为例,在早期医护人员就通过她的脐部插入动静脉置管,动脉置管进行各项生命体征的监测,而通过静脉置管给予营养支持。“一开始做静脉喂养,直到慢慢肠道能喂一点奶,就给她开奶,并小心谨慎逐渐加奶再到完全可以正常吃奶。喂养开始时间及增加奶量非常谨慎,因稍有不慎极易引起坏死性小肠结肠炎。”熊小云说。
      
      与成年人的住院病房不同,这里的新生儿治疗是24小时制。“医生和护士是24小时守护,白天和晚上的工作量一样大。”熊小云说:“我们的病房里是没有临时床铺给医护人员休息的。设备监护有报警就要立即处理。对于早产儿,两三分钟的延误都可能危及到性命。”
      
      为早产儿称体重和计小便量是护理人员每天的必备工作,尿量要精确到0.1毫升。“液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据,每日液体入量约为出量1.3倍。”熊小云告诉记者:“患儿液体要24小时匀速输入,维持正常血糖,每小时统计评估一次。”
      
      尤其是输血采血均严格记录。“早产儿每一滴血都很宝贵。如果体重400克的孩子,他的血液总量只有40毫升。抽4毫升,就相当于孩子失去了总血量的1/10了。所以,为检查需要抽血时,抽血量到了四五毫升时,我们就会提高警惕。稍微的误差都是很危险的。”熊小云说,“给早产儿的用药剂量常常要精确到0.001毫升。”
      
      “工作中形成的这种精准思维方式,无形中也会带到生活中。比如说话会认真考量,家里也会非常注重整洁干净。算是职业病吧。”熊小云笑着说。
      
      提醒:
      
      准妈妈们要重视产检
      
      保持良好生活习惯
      
      “无论有多幼小,生命都是宝贵的。”熊小云说:“虽然这些早产儿不会说话,有的连哭的力气都没有。但是他们依然是有感受的,在打针时手脚会动,有痛觉的时候会皱眉头,慢慢会睁开眼睛……他们和我们的互动会越来越多。”“每一个孩子都是我们的老师,是他们教会我们应该怎样才能更好地护理他们。”除了医学上的护理,平时医护人员会给到一定月份的宝宝唱儿歌,陪他们说话,逗他们开心,回应宝宝们的每一个反应……
      
      照顾这些小宝宝,让他们能度过危险、闯过难关,顺利地交还到父母手中,在熊小云看来是非常有成就感的事。她多次提及非常感谢孩子的父母,“他们没有放弃这些小生命。他们愿意去承担经济和精神上的压力,把孩子留在这里,让我们有机会通过观察治疗去提升医疗技术水平。”
      
      让她欣慰的是,通过医护人员的努力和医疗技术的提高,越来越多低体重及超低体重早产儿被救活。“在二十年前,28周左右的孩子被救活只是个例,但是现在我们心里非常有底气,这样月份的孩子有信心能治好。”熊小云说。
      
      忙碌的工作,让熊小云连逛街会友的时间都没有,她唯一的闲暇爱好就是爬山散步。“家里厨房基本上很少开火。”熊小云笑着说:“周末的时间用来参加学术会议和讲课培训。医学发展很快,许多知识需要不断更新,医疗技术的进步需要一点一滴的积累。”熊小云说。
      
      近年来早产儿发生率增加,这与城市生活节奏快、压力大,且城市密集感染风险较大,而部分高龄产妇内分泌状态不太稳定,都是导致早产的原因。“照顾超低体重早产儿及早产儿对于家长来说实在不易。”熊小云说,非常想提醒准妈妈们重视产检,放松心情,保持良好生活习惯,这有助于降低早产的可能性。
      
      文/广报全媒体记者鲍文娟 图/广报全媒体记者轩慧
      
      
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